SCHEDA RACCOLTA DATI PROGETTO

    RICHIEDENTE

    Il Richiedente è a conoscenza che la seguente documentazione dovrà essere resa disponibile al Fornitore dell'impianto nel caso di richiesta dello Sconto in Fattura come da Art. 121 del D.L. 34/2020:

    Dichiarazione di regolarità edilizia e urbanistica (campo obbligatorio)
    Segnalazione Certificata di Agibilità (campo obbligatorio)

    PARTE 1. DATI GENERALI

    Nome del referente commerciale

    Dati del richiedente

    Privato Installatore Progettista Altro

    Nome/ragione sociale (campo obbligatorio)

    P.IVA/C.F.

    Indirizzo

    Telefono

    Cellulare

    La tua email (campo obbligatorio)

    Sito web

    Dati informativi dell'edificio

    Località

    Edificio di nuova costruzione Edificio esistente

    Anno di costruzione:

    Anno di ristrutturazione:

    Superficie da riscaldare/raffrescare (in mq):

    Dare una descrizione costruttiva (pareti, infissi, solai, tetti, isolamento termico, etc.):

    PARTE 2. SOSTITUZIONE DI EVENTUALE CENTRALE TERMICA ESISTENTE

    Impianto esistente

    Caldaia a metano
    Potenza kcal/h:
    oppure KW:

    Caldaia a gasolio
    Potenza kcal/h:
    oppure KW:

    Caldaia a GPL
    Potenza kcal/h:
    oppure KW:

    Caldaia a Condensazione
    Potenza kcal/h:
    oppure KW:

    Caldaia a Pellets
    Potenza kcal/h:
    oppure KW:

    Altro
    Specificare:
    Potenza kcal/h:
    oppure KW:

    Non è presente alcun impianto

    Consumi attuali (in caso di impianto esistente)

    €/anno:
    mc/anno
    altro

    PARTE 3. FUNZIONI RIGUARDANTI L'IMPIANTO DA REALIZZARE

    Opzioni dell'impianto da progettare

    Riscaldamento:
    SI NO

    Raffrescamento:
    SI NO

    Acqua calda sanitaria:
    SI NO

    Integrazione con solare termico:
    SI NO

    Integrazione con altre sorgenti:
    SI NO

    Tipologia dell’impianto di distribuzione per il riscaldamento

    Tipologia di distribuzione:
    Pavimento radiante
    Soffitto radiante
    Termosifone
    Ventilconvettore
    Altro:

    Tipologia dell’impianto di distribuzione per il raffrescamento

    Tipologia di distribuzione:
    Pavimento radiante
    Soffitto radiante
    Ventilconvettore
    Altro:

    Acqua Calda Sanitaria

    Volume del bollitore (dato presente in caso di progetto esistente):

    Oppure in alternativa

    Numero di docce:
    Numero di vasche:
    Numero di vasche idromassaggio:
    Numero di abitanti:

    Allegati: sono consentiti i formati pdf, doc, docx, xls, xlsx, jpg, jpeg, png, gif, dwg e zip:

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